ASKEP OKSIGENISASI

•ASKEP

Pengkajian

1. Riwayat kep.

     a. Mslh pernfsn yg prnh dialami: perubahan pola      nfs, btk    dgn sputum, nyeri dada, aktivitas apa       saja yg        menyebabkn tjdx gejala2 di ats

     b. Riwayat penykt pernafasan

   Apakah srg mengalami ISPA, alergi, batuk,                      asma, TBC, dll

     c. Riwayat kardiovaskuler

   Prnh mengalami pykt jtg at peredaran drh

     d. Gaya Hidup

   Merokok, klg perokok, lingk. Krj dgn perokok

     

•

2. Pemeriksaan fisik

    a. Mata

        Konjungtiva pucat (krn anemia), konjungtiva sianosis (krn   hipoksia), konjungtiva terdpt pethechia (krn emboli lemak at endokarditis)

 

  b. Kulit

  Sianosis  perifer  (vasokonstriksi) & menurunx aliran drh perifer, Sianosis secara umum (hipoksemia), penurunan turgor (dehidrasi), edema, edema periorbital

  c. Jari & kuku

  Sianosis, Clubbing finjer

•

  d. Mulut & bibir

  membran mukosa sianosis, bernafas dgn   mengerutkan mulut

  e. Hidung

  pernafasan dgn cuping hidung

  f. Vena leher

  Adax distensi/ bendungan

•

g. Dada

•Retrasi otot bantu pernafasan (krn peningkatan aktivitas pernafasan, dispnea, atau obstrubsi jln pernafasan)

•Pergerakn tdk simetris atr dada kiri & kanan

•Tactil fremitus, thrills (getaran pd dada krn udara/ suara melewati saluran/ rongga pernafasan)

•Suara nafas normal (vesikuler, bronchovesikuler, bronchial).

•Suara nafas tdk normal ( ronchi, wheezing)

•Bunyi perkusi (resonan, hiperesonan, dullness)

•

•

•

3. Pemeriksaan Penunjang

a.Tes u menentukan keadekuatan sistem konduksi    jantung : EKG, Exercise stress test

b.Tes u menentukan konduksi miokardium aliran drh: Echocardiografhy, kateterisasi jantung, angiografi

c.Tes u mengukur ventilasi & oksigenasi : tes fungsi paru2 dgn spirometri, test astrup Oksimetri, Pemeriksaan drh lengkap

d.Melihat struktur sistem pernafasan: X-ray thoraks, bronkoskopi, CT-Scan paru

e.Menentukan sel abnormal/ infeksi sistem pernfasan: kultur apus tenggorok, Sitologi, specimen sputum (BTA)

●

 

•Diagnosis Kep

Diagnosa Kep. Yg berhubungan dengan masalah kebutuhan oksigenasi:

1. Tidak efektif bersihan saluran nafas

  Definisi: kondisi dimana ps tkd mampu membersihkn sekret/ slem shg menimbulkan obstrubsi sal. Nafas dlm rangka mempertahankn sal. Pernafasan

    

  Kemungkinan b/d menurunx energi & kelelahan, infeksi trcheobronchial, gangguan kognitif & persepsi, trauma, bedah thorax

•

Kemungkinan data yg di temukan :

  Suara nafas tdk normal , perubahan jumlah pernafasan, batuk, sianosis, demam, kesulitan benafas (dispnea)

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pd:

  ARDS, cystic fibrosis, pneumonia, injuri dada, Ca. paru, gangguan neuromuskuler, COPD

Tujuan yg diharapkan:

  Saluran pernafasan ps mjd bersih, ps dpt mengeluarkan secret, suara nafas & keadaan kulit menjadi normal

•

2. Pola nafas tidak efektif

  Definisi: Kondisi dimana pola inhalasi& ekshalasi ps tdk mampu krn adax gangguan fungsi paru.

Kemungkinan b/d Obstrubsi trakheal, perdarahan aktif, menurunx ekspansi paru, infeksi paru, depresi pusat pernafasan

Kemungkinan data yg ditemukan:

  Perubahan irama pernafasan & jumlah pernafasan, dispnea, penggunaan otot penambahan pernafasan, suara pernafasan tdk normal, batuk disertai dahak, menurunx kapasitas vital, kecemasan

•

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pd:

  Penyakit kanker/ infeksi pd dada, penggunaan obat & keracunan alkohol, trauma dada, myasthenia gravis, guillian barre syndrome

Tujuan yg diharapkan:

  Ps dpt mendemonstrasikan pola pernafasan yg efektif, data objektif menunjukkan pola pernafasan g efektif, pasien merasa lebih nyaman dlm bernafa

•

3. Menurunya Perfusi jaringan Tubuh

  Definisi: kondisi dimana tdk adekuatx pasokan O2 akibat menurunya nutrisi & O2 pd tingkat selular

Kemungkinan b/d vasokonstriksi, hipovolemia, thrombosis vena, menurunya aliran drh, edema, perdarahan, immobilisasi

Kemungkinan data yg ditemukan

  Edema, pulsasi perifer kecil, Capilarry refill lambat, perubahan warna kulit/ pucat, menurunnya sensasi, penyembuhan luka lama, cyanosis

•

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pd:

  CHF, infark miokardial, peradangan pd jantung, Hipertensi, syok, COPD

Tujuan yg diharapkan:

  Menurunx insufisiensi jantung, suara pernafasan dlm keadaan normal

•

4. Gangguan pertukaran gas

  Definisi: Suatu kondisi dimana ps mengalami penurunan pengiriman O2 & carbon dioksida diantara alveoli paru & sistem vaskuler

Kemungkinan b/d penumpukan cairan dlm paru, gangguan pasokan O2, obstrubsi sal pernafasan, bronkospasme, atelaktasis, edema paru, pembedahan paru

Kemungkinan data yg ditemukan: sesak nafas, penurunan kesadaran, nilai AGD tdk normal, perubahan tanda vital, sianosis/ tachikardi

•

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pd:

  COPD, CHF, Asma, Pneumonia.

Tujuan yg diharapkan:

  Dapat menurunkan tanda & gejala gangguan pertukaran gas, ps dpt menunjukkan peningkatan perubahan pertukarangas, spt: tanda vital, Nilai AGD, & ekspresi wajah.

•